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تخصيب البويضات
L’une des méthodes de traitement les plus fréquemment préférées par les couples confrontés à un problème d’infertilité est la fécondation in vitro (FIV). Dans ce traitement, les spermatozoïdes et les ovocytes sont réunis en dehors du corps. Dans la FIV classique ainsi que dans la micro-injection améliorée (ICSI), deux étapes principales sont appliquées : la fécondation et le transfert embryonnaire [1].
La fécondation est le processus par lequel la cellule reproductive masculine, le spermatozoïde, et la cellule reproductive féminine, l’ovocyte, s’unissent pour former le zygote qui permettra le développement du bébé. Dans le traitement par FIV, après la stimulation ovarienne, les ovocytes recueillis sont évalués en fonction de leur maturité ; seuls les ovocytes matures sont utilisés [1].
Comment se déroule le processus de fécondation ?
Les ovocytes prélevés chez la future mère et les spermatozoïdes recueillis chez l’homme sont fécondés dans des conditions de laboratoire. Cette étape s’applique aussi bien à la FIV classique qu’à la méthode de micro-injection [1, 2] :
FIV classique : Les ovocytes sélectionnés sont conservés pendant environ 4 heures dans des milieux spéciaux. Ensuite, ils sont mis en contact avec les spermatozoïdes recueillis le même jour, et l’on attend que les spermatozoïdes fécondent naturellement l’ovocyte. La fécondation est évaluée au microscope dans un délai de 12 à 15 heures.
Micro-injection (ICSI) : Un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte, ce qui permet d’achever le processus de fécondation. L’ICSI est préférée à la FIV classique lorsque la mobilité des spermatozoïdes est insuffisante ou lorsque le nombre d’ovocytes est de 5 ou moins [1].
Après la fécondation, les ovocytes sont conservés dans des incubateurs spéciaux reproduisant la température, l’humidité et les proportions gazeuses du milieu interne du corps. Le développement des zygotes est suivi au microscope et l’état de la fécondation est examiné [2].
Pour obtenir des informations détaillées sur la procédure de ponction ovocytaire, vous pouvez consulter notre page procédure de recueil des ovocytes.
Pourquoi l’ovocyte n’est-il pas fécondé ?
Chez la grande majorité des patientes pour lesquelles la fécondation ne se produit pas après la micro-injection, on observe soit des problèmes sévères au niveau des paramètres spermatiques, soit une mauvaise qualité des ovocytes recueillis. Un échec total de fécondation (Total Fertilization Failure — TFF) après ICSI survient chez environ 1 à 3 % des couples traités [3]. Ces situations comprennent les cas suivants [1, 3] :
- Réalisation d’une ICSI avec des spermatozoïdes totalement immobiles : La mobilité des spermatozoïdes est un indicateur essentiel de la capacité de fécondation. Les spermatozoïdes totalement immobiles doivent être sélectionnés après un test de viabilité.
- Déficit ou absence d’acrosome (globozoospermie) : Le déficit ou l’absence de l’acrosome, structure située dans la tête du spermatozoïde, empêche la pénétration dans l’ovocyte et son activation.
- Échec de fécondation inexpliqué : Chez certaines patientes, la fécondation peut ne pas se produire malgré une évaluation spermatique normale et une bonne réserve ovarienne ; dans ce cas, un trouble de l’activation ovocytaire doit être envisagé.
- Mauvaise qualité ovocytaire : L’âge avancé, une faible réserve ovarienne ou une réponse insuffisante à la stimulation ovarienne peuvent altérer la qualité des ovocytes et réduire le succès de la fécondation.
Chez les couples confrontés à un échec de fécondation, une évaluation complète est réalisée avant le cycle suivant et le protocole est réorganisé. Si nécessaire, des méthodes complémentaires telles que les techniques d’activation des spermatozoïdes (ionophore calcique) ou l’activation ovocytaire assistée peuvent être appliquées [3].
Pour obtenir des informations détaillées sur le transfert embryonnaire, vous pouvez consulter notre page transfert embryonnaire.
Questions Fréquemment Posées (FAQ)
Quelle est la différence entre la FIV classique et la micro-injection (ICSI) ?
Dans la FIV classique, les spermatozoïdes et l’ovocyte sont réunis dans le même milieu, et l’on attend une fécondation naturelle. Dans l’ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte. L’ICSI est particulièrement privilégiée en cas d’infertilité masculine liée à un faible nombre de spermatozoïdes, à une mobilité réduite ou à des problèmes de morphologie, ainsi que lorsque le nombre d’ovocytes est de 5 ou moins.
Quand la fécondation a-t-elle lieu et comment est-elle identifiée ?
Environ 12 à 15 heures après la fin du processus de fécondation, les zygotes sont examinés au microscope. La présence de deux pronucléi (2PN) indique une fécondation réussie. L’embryologiste informe le couple du résultat, et le développement embryonnaire est suivi quotidiennement.
Tous les ovocytes sont-ils fécondés ?
Non. Seuls les ovocytes matures (au stade MII) sont utilisés pour la fécondation. Tous les ovocytes matures ne sont pas nécessairement fécondables ; le taux moyen de fécondation est rapporté à environ 70–80 %. Parmi les embryons fécondés, ceux de meilleure qualité sont sélectionnés pour le transfert.
Que faire si la fécondation échoue ?
En cas d’échec de fécondation, une évaluation complète est réalisée avant le traitement suivant. En présence d’un déficit en acrosome ou de spermatozoïdes immobiles, des techniques d’activation ovocytaire telles que l’ionophore calcique peuvent être utilisées. Si le problème est lié à la qualité des ovocytes, le protocole de stimulation est réorganisé.
Un échec de fécondation affecte-t-il la tentative suivante de FIV ?
Chaque échec de fécondation fournit des informations importantes pour le cycle suivant. Selon la cause de l’échec, le protocole, la dose des médicaments ou la méthode de fécondation peuvent être modifiés afin d’augmenter les chances de succès. La grande majorité des couples ayant connu un échec total de fécondation obtiennent une fécondation au cycle suivant.
Références
- Showell, M. G., et al. (2023). In Vitro Fertilization. StatPearls — NCBI Bookshelf. NBK562266. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/)
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). In Vitro Fertilization Treatment Journey. ReproductiveFacts.org. (https://www.reproductivefacts.org/patient-journeys/in-vitro-fertilization-treatment/)
- Chatzimeletiou, K., et al. (2022). Total Fertilization Failure After ICSI: Causes and Management. Journal of Clinical Medicine. PubMed PMID: 35893577. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35893577/)
- Mouanness, M., et al. (2020). Cumulative Live-Birth Rates by Maternal Age after One or Multiple In Vitro Fertilization Cycles. PMC7139227. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7139227/)