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La stimulation des ovules
La stimulation des ovaires est un traitement médicamenteux appliqué à la future mère afin d’obtenir plusieurs ovocytes lors du recueil ovocytaire. Grâce à cela, le nombre et la qualité des embryons qui seront transférés dans l’utérus augmentent. La stimulation ovarienne, qui constitue l’une des étapes les plus critiques du traitement de fécondation in vitro, est menée selon un protocole personnalisé en fonction des caractéristiques individuelles de la femme [1].
La future mère dont les ovaires sont stimulés par un traitement médicamenteux est suivie régulièrement par échographie, et la maturation des ovocytes est contrôlée. Les ovocytes matures sont recueillis par voie transvaginale sous contrôle échographique ; ils sont ensuite transférés au laboratoire, où les plus qualitatifs sont sélectionnés [1, 2].
Comment stimule-t-on les ovaires dans le traitement de FIV ?
Pour stimuler les ovaires, une échographie de base est réalisée au 2e ou au 3e jour des règles. L’état de l’utérus et des ovaires est analysé, ainsi que les taux sanguins d’œstrogènes et la valeur de l’AMH [1]. Ensuite, les étapes suivantes sont suivies :
- Choix du protocole : un protocole avec antagoniste de la GnRH ou avec agoniste long est déterminé en tenant compte de la réserve ovarienne de la patiente et de situations telles que le SOPK [1].
- Administration des médicaments : la stimulation ovarienne débute avec des injections de gonadotrophines contenant de la FSH. La dose est déterminée individuellement.
- Suivi : à intervalles réguliers, des échographies et, si nécessaire, des mesures d’œstrogènes sont réalisées afin de surveiller le nombre de follicules et leur croissance. L’objectif du traitement est d’obtenir autant que possible des follicules de 16 à 20 mm de diamètre.
- Injection de déclenchement : lorsque les follicules atteignent la taille cible, une injection de déclenchement par hCG ou agoniste de la GnRH est administrée. Le recueil ovocytaire est effectué 34 à 36 heures après cette injection [1].
La stimulation ovarienne dure en moyenne 10 à 11 jours ; cependant, la durée du traitement peut varier en fonction de la réponse individuelle de la future mère.
Le Recueil des Ovocytes dans le Traitement de FIV
L’un des éléments critiques évalués lors du suivi échographique de la future mère est la structure et l’épaisseur de l’endomètre. La réceptivité endométriale joue un rôle majeur dans le succès du transfert embryonnaire [3] :
- Lorsque l’épaisseur de l’endomètre le jour de l’hCG est de 6 mm ou moins, les chances de grossesse diminuent nettement.
- Une épaisseur endométriale de plus de 14 mm peut également avoir un effet négatif.
- L’épaisseur optimale de l’endomètre pour le jour du transfert est considérée comme se situant entre 7 et 14 mm [3].
Après le recueil des ovocytes, le traitement de FIV passe à l’étape du transfert embryonnaire. Grâce à la procédure ICSI, le spermatozoïde de meilleure qualité est injecté dans l’ovocyte ; les embryons obtenus sont ensuite transférés dans un milieu de culture spécial. Lorsqu’ils atteignent le stade de 7 à 8 cellules ou le stade de blastocyste, les embryons sains sont transférés dans l’utérus de la future mère [2].
Pour obtenir des informations détaillées sur le suivi de l’ovulation, vous pouvez consulter notre page suivi de l’ovulation.
Questions Fréquemment Posées (FAQ)
Les injections de stimulation ovarienne sont-elles douloureuses ?
La plupart des patientes trouvent les injections supportables. Un léger bleu ou un gonflement peut apparaître au point d’injection ; cela est temporaire. Certaines patientes peuvent également ressentir des ballonnements ou une sensation de tension abdominale pendant la période de stimulation.
Combien d’ovocytes cherche-t-on à obtenir ?
L’objectif est d’obtenir 10 à 15 ovocytes matures. Un nombre trop faible d’ovocytes limite la sélection embryonnaire, tandis qu’un nombre trop élevé augmente le risque de SHO (syndrome d’hyperstimulation ovarienne). C’est pourquoi la dose médicamenteuse est soigneusement déterminée en fonction de la réserve ovarienne de la personne (valeurs AMH et AFC).
Pourquoi l’épaisseur de l’endomètre est-elle importante ?
L’endomètre est la structure stratifiée où l’embryon s’implante. L’épaisseur optimale le jour du transfert se situe entre 7 et 14 mm. Comme une épaisseur inférieure à 6 mm ou supérieure à 14 mm peut nuire au succès de l’implantation, un transfert d’embryon congelé peut être envisagé si nécessaire.
À quoi sert l’injection de déclenchement et pourquoi son timing est-il essentiel ?
L’injection de déclenchement (hCG ou agoniste de la GnRH) permet d’achever la maturation finale des ovocytes matures dans les follicules. Le recueil ovocytaire doit être effectué exactement 34 à 36 heures après cette injection. Un recueil réalisé trop tôt ou trop tard peut conduire à l’obtention d’ovocytes immatures ou trop mûrs.
Existe-t-il un risque de stimulation chez les patientes atteintes de SOPK ?
Oui. Chez les patientes atteintes de SOPK, le risque de SHO est plus élevé en raison d’un nombre important de follicules antraux. Chez ces patientes, un protocole avec antagoniste de la GnRH et un déclenchement par agoniste de la GnRH sont privilégiés ; si nécessaire, le risque est minimisé grâce à une stratégie de congélation totale.
Références
- Showell, M. G., et al. (2023). In Vitro Fertilization. StatPearls — NCBI Bookshelf. NBK562266. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/)
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). In Vitro Fertilization Treatment Journey. ReproductiveFacts.org. (https://www.reproductivefacts.org/patient-journeys/in-vitro-fertilization-treatment/)
- Liu, K. E. & Hartman, M. (2019). Endometrial preparation for frozen-thawed embryo transfer. Fertility and Sterility, 112(5), 810–817. PubMed PMID: 31561889. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31561889/)
- Mouanness, M., et al. (2020). Cumulative Live-Birth Rates by Maternal Age after One or Multiple In Vitro Fertilization Cycles. PMC7139227. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7139227/)