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Die Stimulation der Eier
Die Stimulation der Eierstöcke ist eine medikamentöse Behandlung, die bei der werdenden Mutter durchgeführt wird, um bei der Eizellentnahme mehrere Eizellen zu gewinnen. Auf diese Weise erhöhen sich sowohl die Anzahl als auch die Qualität der Embryonen, die in die Gebärmutter übertragen werden sollen. Die ovarielle Stimulation, einer der kritischsten Schritte der IVF-Behandlung, wird anhand eines personalisierten Protokolls durchgeführt, das auf die individuellen Merkmale der Frau abgestimmt ist [1].
Die werdende Mutter, deren Eierstöcke medikamentös stimuliert werden, wird regelmäßig per Ultraschall überwacht, und die Reifung der Eizellen wird kontrolliert. Die gereiften Eizellen werden unter Ultraschallkontrolle transvaginal entnommen; anschließend werden sie ins Labor überführt, wo die qualitativ hochwertigen ausgewählt werden [1, 2].
Wie werden die Eierstöcke bei einer IVF-Behandlung stimuliert?
Zur Stimulation der Eierstöcke wird am 2. oder 3. Tag der Menstruation eine Basis-Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Der Zustand der Gebärmutter und der Eierstöcke wird analysiert, außerdem werden die Östrogenspiegel im Blut und der AMH-Wert untersucht [1]. Danach werden die folgenden Schritte durchgeführt:
- Auswahl des Protokolls: Ein GnRH-Antagonisten- oder langes Agonistenprotokoll wird unter Berücksichtigung der ovariellen Reserve der Patientin und von Erkrankungen wie PCOS festgelegt [1].
- Medikamentöse Anwendung: Die ovarielle Stimulation wird mit gonadotropen Injektionen eingeleitet, die FSH enthalten. Die Dosierung wird individuell bestimmt.
- Verlaufskontrolle: In bestimmten Abständen werden Ultraschalluntersuchungen und bei Bedarf Östrogenmessungen durchgeführt, um die Anzahl der Follikel und ihre Wachstumsraten zu beobachten. Das Ziel der Behandlung ist es, möglichst viele Follikel mit einem Durchmesser von 16–20 mm zu entwickeln.
- Auslösespritze: Wenn die Follikel die Zielgröße erreicht haben, wird eine hCG- oder GnRH-Agonisten-„Trigger“-Spritze verabreicht. 34–36 Stunden nach dieser Injektion erfolgt die Eizellentnahme [1].
Die Stimulation der Eierstöcke dauert im Durchschnitt 10–11 Tage; die Behandlungsdauer kann jedoch je nach individueller Reaktion der werdenden Mutter variieren.
Eizellentnahme bei der IVF-Behandlung
Einer der entscheidenden Faktoren, die während der Ultraschallkontrollen der werdenden Mutter beurteilt werden, ist die Struktur und Dicke des Endometriums. Die Rezeptivität des Endometriums ist für den Erfolg des Embryotransfers von großer Bedeutung [3]:
- Wenn die Endometriumdicke am hCG-Tag 6 mm oder dünner ist, sinkt die Schwangerschaftschance deutlich.
- Auch eine Endometriumdicke von mehr als 14 mm kann sich negativ auswirken.
- Die optimale Endometriumdicke für den Transfertag wird mit einem Bereich von 7–14 mm angegeben [3].
Nach der Eizellentnahme geht die IVF-Behandlung in die Phase des Embryotransfers über. Im Rahmen des ICSI-Verfahrens wird das qualitativ beste Spermium in die Eizelle injiziert; die entstandenen Embryonen werden in ein spezielles Nährmedium überführt. Wenn sie das 7–8-Zell-Stadium oder das Blastozystenstadium erreicht haben, werden gesunde Embryonen in die Gebärmutter der werdenden Mutter übertragen [2].
Für ausführliche Informationen zur Ovulationsüberwachung können Sie unsere Seite zur Ovulationsüberwachung besuchen.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Sind die Spritzen zur Eierstimulation schmerzhaft?
Die meisten Patientinnen empfinden die Injektionen als gut tolerierbar. An der Einstichstelle können leichte Blutergüsse oder Schwellungen auftreten; diese sind vorübergehend. Während der Stimulationsphase können bei manchen Patientinnen auch Blähungsgefühle oder ein Spannungsgefühl im Bauch auftreten.
Wie viele Eizellen sollen idealerweise gewonnen werden?
Das Ziel ist es, 10–15 reife Eizellen zu gewinnen. Zu wenige Eizellen schränken die Auswahl der Embryonen ein, während zu viele Eizellen das Risiko eines OHSS (ovarielles Hyperstimulationssyndrom) erhöhen. Deshalb wird die Medikamentendosis sorgfältig anhand der ovariellen Reserve der Person (AMH- und AFC-Werte) festgelegt.
Warum ist die Endometriumdicke wichtig?
Das Endometrium ist die Schicht, in der sich der Embryo einnistet. Die optimale Dicke am Transfertag liegt zwischen 7 und 14 mm. Da Dicken unter 6 mm oder über 14 mm den Implantationserfolg negativ beeinflussen können, kann bei Bedarf ein Kryo-Embryotransfer geplant werden.
Wozu dient die Auslösespritze und warum ist ihr Timing so wichtig?
Die Auslösespritze (hCG oder GnRH-Agonist) vervollständigt die Endreifung der reifen Eizellen in den Follikeln. Die Eizellentnahme muss genau 34–36 Stunden nach dieser Injektion erfolgen. Eine zu frühe oder zu späte Entnahme kann dazu führen, dass unreife oder überreife Eizellen gewonnen werden.
Gibt es bei Patientinnen mit PCOS ein Stimulationsrisiko?
Ja. Bei Patientinnen mit PCOS ist das Risiko für ein OHSS aufgrund der hohen antralen Follikelzahl erhöht. Bei diesen Patientinnen werden bevorzugt ein GnRH-Antagonistenprotokoll und ein GnRH-Agonisten-Trigger eingesetzt; falls erforderlich, wird das Risiko zusätzlich durch eine Freeze-all-Strategie minimiert.
Literatur
- Showell, M. G., et al. (2023). In Vitro Fertilization. StatPearls — NCBI Bookshelf. NBK562266. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/)
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). In Vitro Fertilization Treatment Journey. ReproductiveFacts.org. (https://www.reproductivefacts.org/patient-journeys/in-vitro-fertilization-treatment/)
- Liu, K. E. & Hartman, M. (2019). Endometrial preparation for frozen-thawed embryo transfer. Fertility and Sterility, 112(5), 810–817. PubMed PMID: 31561889. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31561889/)
- Mouanness, M., et al. (2020). Cumulative Live-Birth Rates by Maternal Age after One or Multiple In Vitro Fertilization Cycles. PMC7139227. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7139227/)