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Quelles sont les étapes du traitement par fécondation in vitro ?
Le traitement FIV, dans son sens le plus général, est le processus de fécondation des cellules reproductrices féminines et masculines en dehors du corps, dans un environnement de laboratoire. Après la première naissance réussie par FIV en Angleterre en 1978, ce domaine s’est rapidement développé ; aujourd’hui, 1,6 % de toutes les naissances vivantes aux États-Unis et 4,5 % en Europe ont lieu grâce à la méthode de FIV [1].
Un processus de traitement en 5 étapes est appliqué. Bien que ces procédures soient standard, la planification du traitement est personnalisée en fonction de la situation d’infertilité du couple. Même si les étapes sont les mêmes, les médicaments, les applications ou les procédures utilisés peuvent être différents [1, 2].
“ ”Le traitement FIV constitue une option thérapeutique efficace pour l’infertilité liée à de nombreuses causes, notamment l’endométriose, l’infertilité masculine et l’infertilité inexpliquée. Grâce à des protocoles personnalisés, les chances de réussite peuvent être considérablement augmentées.
Méthodes complémentaires pouvant être appliquées dans le cadre du traitement FIV
En plus des 5 étapes principales, les techniques avancées suivantes peuvent être appliquées selon la situation du couple [1, 3] :
- Micro-TESE : biopsie testiculaire réalisée sous microscope
- PGD/PGT (Diagnostic/Test génétique préimplantatoire) : examen des embryons du couple en cas de problèmes génétiques et sélection des embryons sains
- Assisted Hatching : amincissement de l’enveloppe embryonnaire à l’aide d’un laser
- Congélation (Frozen/Cryoconservation) : congélation des embryons, des spermatozoïdes et des ovocytes pour une utilisation ultérieure — il a été rapporté qu’une naissance vivante pouvait survenir même près de 30 ans après la congélation d’embryons [2]
- Embryoscope : méthodes utilisées pour suivre le développement de l’embryon sous caméra et sélectionner ceux dont le développement est sain
- ICSI (Micro-injection) : injection des spermatozoïdes un à un dans l’ovocyte — particulièrement utilisée en cas d’infertilité masculine sévère [1]
Quelles sont les étapes de la méthode FIV ?
Étape 1 : Premier examen et évaluation du couple
Les antécédents du couple concernant les traitements déjà reçus, les grossesses, les fausses couches et autres situations similaires sont examinés. Les résultats des examens et analyses réalisés sont évalués [1]. Les examens et analyses demandés comprennent :
- Analyse du sperme et, si nécessaire, évaluation pour ICSI
- Analyses sanguines pour la femme et l’homme (FSH, estradiol, AMH, numération des follicules antraux)
- Hystérosalpingographie et imagerie de la cavité utérine
- Rapports des traitements antérieurs
- Analyse chromosomique et panel de thrombophilie (si nécessaire)
- Rapports relatifs à d’autres maladies, s’il y en a
Selon les résultats, un plan de traitement individualisé adapté au couple est établi.
Étape 2 : Stimulation ovarienne et développement des ovocytes
Grâce à la stimulation ovarienne, il est possible d’obtenir plusieurs ovocytes chez la future mère. À cette fin, des médicaments et des injections favorisant le développement ovocytaire sont administrés. La dose des médicaments et le déroulement du traitement varient en fonction de l’âge de la patiente et de sa réserve ovarienne (AMH, numération des follicules antraux) [1]. Ce processus dure environ 8 à 12 jours.
Étape 3 : Recueil ovocytaire
Les ovocytes développés sont recueillis sous anesthésie générale. Ils sont ensuite envoyés au laboratoire pour être fécondés avec les spermatozoïdes. En cas d’absence de spermatozoïdes, un échantillon peut être obtenu à partir du testicule par une chirurgie de Micro-TESE [1].
Étape 4 : Application de la FIV ou de la micro-injection (ICSI)
Selon la situation d’infertilité du couple, la méthode classique de FIV ou la méthode de micro-injection peut être appliquée. Dans la FIV classique, on attend que le spermatozoïde et l’ovocyte se fécondent naturellement en laboratoire. Dans la micro-injection, les spermatozoïdes sont introduits un par un directement dans l’ovocyte ; cette méthode est particulièrement privilégiée en cas d’infertilité masculine sévère [1].
Étape 5 : Transfert embryonnaire
Les ovocytes fécondés, conservés au laboratoire pendant deux à six jours, sont placés dans l’utérus à l’aide d’un cathéter. Il s’agit d’une procédure totalement indolore qui s’achève en 5 à 10 minutes. Le plus souvent, on privilégie les embryons du 3e ou du 5e jour. Douze jours après le transfert, une analyse sanguine est réalisée pour déterminer si une grossesse a été obtenue [2].
Pour obtenir des informations détaillées sur les méthodes de traitement FIV, vous pouvez consulter notre page quelles sont les méthodes de traitement FIV.
Questions Fréquemment Posées (FAQ)
Combien de temps dure le traitement FIV ?
Un cycle unique de FIV dure en moyenne de 4 à 6 semaines. La stimulation ovarienne dure 8 à 12 jours, le recueil ovocytaire 1 jour, et le transfert embryonnaire a lieu 2 à 6 jours plus tard. Un test de grossesse est effectué 12 jours après le transfert.
Quelle est la différence entre la FIV et l’ICSI (micro-injection) ?
Dans la FIV classique, le spermatozoïde et l’ovocyte se rencontrent spontanément en laboratoire. Dans l’ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovocyte. L’ICSI est particulièrement privilégiée en cas d’infertilité masculine liée à un faible nombre de spermatozoïdes, à une faible mobilité ou à une morphologie anormale.
Le transfert d’embryons congelés (FET) est-il plus efficace qu’un transfert frais ?
Les données récentes montrent que le transfert d’embryons congelés peut offrir des résultats équivalents, voire meilleurs, que le transfert frais, notamment en termes de taux d’implantation et de résultats obstétricaux. L’ASRM soutient le transfert congelé comme une approche standard de prise en charge.
Le test PGD/PGT est-il nécessaire ?
Il n’est pas obligatoire pour tout le monde. Cependant, en cas de fausses couches répétées, d’âge maternel avancé, de portage connu d’une maladie génétique ou d’échecs antérieurs de FIV, le PGD/PGT peut augmenter les chances de réussite en sélectionnant des embryons sains.
Existe-t-il un risque de OHSS (syndrome d’hyperstimulation ovarienne) en FIV ?
Oui ; bien que des symptômes légers comme des nausées et des ballonnements soient fréquents, le OHSS sévère est observé dans moins de 0,2 à 1 % de tous les cycles de stimulation. Le risque est plus élevé chez les patientes atteintes de SOPK ; il peut donc être réduit grâce à un protocole avec antagoniste de la GnRH et à une stratégie de congélation différée.
Références
- Showell, M. G., et al. (2023). In Vitro Fertilization. StatPearls — NCBI Bookshelf. NBK562266. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/)
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). In Vitro Fertilization Treatment Journey. ReproductiveFacts.org. (https://www.reproductivefacts.org/patient-journeys/in-vitro-fertilization-treatment/)
- Singh, A., et al. (2022). Recent Advancements in In Vitro Fertilisation. Cureus. PMC9644046. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9644046/)
- Malizia, B. A., et al. (2009). Live-birth rate associated with repeat in vitro fertilisation treatment cycles. New England Journal of Medicine. PMC4934614. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4934614/)