L’organe génital féminin, composé de l’utérus, des trompes et de la partie supérieure du vagin, se forme par la fusion de deux canaux appelés canaux de Müller dans la région abdominale, sur la ligne médiane. La partie inférieure de cette région, qui comprend la partie inférieure du vagin, le col de l’utérus et l’orifice vaginal, correspond à un repli de la peau qui s’étend vers l’intérieur, appelé sinus urogénital.

Ces organes peuvent être affectés par des problèmes congénitaux ou acquis. Parmi les malformations congénitales des organes féminins, les anomalies de forme de l’utérus dues à la non-fusion des canaux de Müller sont les plus fréquentes.

Les problèmes les plus fréquents chez les femmes présentant une anomalie des canaux de Müller :

• Infertilité
• Fausses couches précoces et naissances prématurées pendant la grossesse
• Problèmes de croissance et de développement chez le fœtus
• Anomalies de position du fœtus dans l’utérus
• Anomalies de la membrane externe, du placenta et de sa position
• Anomalies pouvant être observées dans divers organes du fœtus
• Absence de règles, douleurs menstruelles, difficultés lors des rapports sexuels, douleurs abdominales et inguinales

Les anomalies congénitales et malformations structurelles des organes féminins se retrouvent chez environ 0,1 à 0,5 % des femmes. Parmi les femmes consultant un spécialiste pour infertilité, environ 3 % présentent ces anomalies structurelles. Dans les cas de fausses couches répétées, ce taux est de 5 à 10 %, et dans les pertes de grossesse tardives et naissances prématurées, il atteint 25 %. Les anomalies utérines sont classées en 7 groupes :

Hypoplasie/Agénésie : Dans ce groupe d’anomalies, l’utérus est absent ou très peu développé. La forme la plus fréquente est l’absence de l’utérus, du col et de la partie supérieure du vagin. Cette condition est appelée syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Ces patientes ne peuvent pas concevoir naturellement.

Utérus unicornué : C’est l’une des anomalies les plus rares. L’un des canaux est totalement ou presque totalement non développé. La moitié de l’utérus est absente dans cette anomalie.

Utérus didelphe : La fusion des canaux formant l’utérus n’est pas complète. Dans cette anomalie, il y a deux cavités utérines et deux cols. Une cloison vaginale peut aussi être présente.

Utérus bicorne : La forme de l’utérus dans cette anomalie ressemble à un cœur plutôt qu’à une poire. Il est incisé de haut en bas. L’espace où le bébé peut grandir est rétréci.

Utérus septé (présence d’une cloison) : La cloison entre les deux cornes ne disparaît pas. Cette cloison peut s’étendre jusqu’au col et être complète ou partielle. Elle peut causer des problèmes pendant la grossesse.

Utérus arquée (courbé) : Il n’y a qu’une seule cavité utérine, mais la partie supérieure est plate ou inclinée avec une petite encoche. Cela ne cause généralement pas de problèmes pendant la grossesse.

Comment diagnostique-t-on une anomalie utérine ?

Les femmes rencontrant des difficultés à concevoir subissent un examen détaillé. La plupart des anomalies utérines sont détectées par échographie, qui peut être réalisée par voie abdominale ou vaginale.

Parfois, une hystérosalpingographie (HSG), un examen radiologique avec injection d’un produit de contraste dans l’utérus, est effectuée. Ensuite, l’utérus et les ovaires sont visualisés. La laparoscopie ou l’hystéroscopie peuvent également être pratiquées si nécessaire.

Comment se déroule le traitement ?

Certaines anomalies utérines peuvent être traitées assez facilement. Le traitement d’autres peut comporter des risques. C’est pourquoi la décision thérapeutique doit être prise avec un médecin spécialiste. Selon l’anomalie, une hystéroscopie peut être réalisée.